악관절 내장증 환자의 하악지 수직골절단술후 초기 악관절 증상의 변화에 대한 연구

최유성; 김성곤

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악관절 내장증 환자의 하악지 수직골절단술후 초기 악관절 증상의 변화에 대한 연구
IMMEDIATE CHANGE OF THE TEMPOROMANDIBULAR JOINT SYMPTOMS AFTER EVRO(EXTRAORAL VERTICAL RAMUS OSTEOTOMY) WITHOUT FIXATION IN THE TMJ INTERNAL DERANGEMENT PATIENTS

대한구강악안면외과학회지 1999년 25권 2호 p.165 ~ 171

최유성, 김성곤,

소속 상세정보

최유성 ( ) - 국군진해병원 치과진료부 구강악안면외과
김성곤 ( ) - 국군진해병원 치과진료부 구강악안면외과

KMID : 0355619990250020165

Abstract

서론
악관절 내장증은 가장 흔한 악관절 병태의 하나로서 일반적으로 5단계로 분류되며, 각 단
계에 따라서 보존적인 방법과 함께 외과적 치료법이 적용될 수 있다. 이러한 외과적 방법에
는 관절내의 처치가 수반되어 관절원판의 위치교정이나 제거후 이식하는 방법과 더불어 하
악골의 골절단을 통하여 관절내에 외과적 술식을 가하지 않은 채 과두-원판 관계를 재확립
하는 술식 등 다양한 방법들이 소개되어왔다. 특히 관절내의 외과적 술식에 따른 여러가지
단점을 피하면서 과두의 전하방 이동에 의한 과두-원판 관계의 회복, 관절공극의 증가, 동
통의 감소, 과두의 점진적인 재형성 능력으로 인한 형태적 변화 등의 효과를 얻을 수 있는
과두 절단술(condylotomy)에 대하여 선학들의 보고가 있어왔다.
이에 관한 여러 문헌을 고찰한 결과, 무조건적인 해부학적 관계의 회복보다는 그와 같은
상황을 야기시킨 보다 근본적인 기여요인을 발견하여 해소하는 것이 더욱 중요하나, 악관절
질환의 특성상 그 과정이 쉽지 않은 경우가 많으므로 보존적 처치를 시행하면서 증상의 개
선을 도모한 후, 그 결과가 만족스럽지 못할 경우 관절내의 처치를 유보하는 보존적인 외과
적 술식을 시행하는 것이 바람직 할 것으로 사료된다.
이에 저자들은 악관절 부위의 관절잡음과 동통을 호소하는 환자들 중 자기공명영상에서
관절원판의 전방 변위가 관찰되며, 교합에 큰 문제가 없는 환자들을 대상으로 하악지 수직
골 절단술을 시행하고, 술후 2개월이 경과된 시점에서 상기 환자들의 악관절 증상을
Helkimo의 방법에 의하여 비교함으로써 술후 초기 악관절 증상의 변화에 대하여 관찰하여
문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

TMJ internal derangement has been treated by the conservative methods and the
surgical methods according to the clinical state. There are several surgical methods for
treatment of TMJ internal derangement, such as disk repositioning and repair,
diskectomy with and without grafts, articular surface contouring, high condylectomy,
condylotomy, and arthroscopic surgery etc. Especially, it has been reported thar the
condylotomy produced the increase of the joint space, the pain relief, the elimination of
the joint dysfunction due to the antero-inferiorly movement of the condyle, and the
condylar morphologic change resulted from the progressive remodeling in TMJ without
the surgical intervention within the TMJ.
We have performed EVRO (extraoral vertical ramus osteotomy) to the 5 patients
diagnosed as ADDWR (Anterior disk displacement with reduction) from June 1997 to
December 1997 in the Chin-Hae military hospital. We diagnosed them with MRI and
clinical examination. And we compared the preoperative symptoms with postoperative 2
months symptoms. They were compared by Helkimo index, mandibular mobility index,
and pain scale.
Anamnestic Index (Ai) was changed from 2.0 preoperatively, clinical dysfunction score
from 11.8 to 2.8 and Clinical Dysfunction Index (Di) from 2.8 to 1.2. The pain scale of
the affected side was changed from 4.4 to 2.6 and that of the nonaffeted side from 2.2
to 2.6. The maximal mouth opening was changed from 35.2㎜ to 40.9㎜, right lateral
excursion from 7.8㎜ to 8.0㎜, left from 8.8㎜ to 7.0㎜, and protrusion from 6.2㎜ to 6.2
㎜.
In these results, we could not expect any excellent improvement of the clinical
symptoms during the immediate postoperative periods. But we could observe the
disappearance of the joint noise and the improvement of the clinical dysfunction score.
On the basis of the results of the previous investigations about condylotomy effect
which presented the condyle position were changed antero-inferiorly in the articular
fossa during the immediate postoperative period, the displaced condyle may prevent wide
mouth opening. Therefore it is elucidated that the improvement of the maximal mouth
opening and other functions were restricted during the immediate postoperative periods.
After long term follow-up period, the symptomatic and functional improvement will be
expected by the passive repositioning of the proximal segment. We report the
preliminary results with the related references.